8月29日，北京儿童医院保定医院，在美国培声儿童语言障碍临床专业资格培训的实操环节中，高峥医生所在的实操小组为3岁男孩东东（化名）进行了标准化的语言评估。

东东目前3岁2个月，尚没有有意义的口语表达。

家长介绍，东东还没有说出真正意义上的第一个词，目前的语言表达还局限在一些简单的发音，且主要集中在元音，如a，e，i等。平时在家里，东东可以执行较为复杂两步和三步指令，会通过眼神和肢体动作主动沟通，且乖巧懂事，很少表现出行为或情绪问题。

由于东东还没有自发语言，他只完成了标准化评估的语言理解部分，没有进行表达部分。在测试过程中，绝大多数常见词汇和简单的句子理解题目东东都能轻松作答，甚至能理解部分长句和复杂句。东东的语言评估结果出乎了高峥医生的意料他的听力理解和语义两个语言单项能力都在120分以上，远远超出同龄人的平均值（同龄人的平均值是100）。

        东东的梦想标准化评估DREAM-C报告标准分部分

东东的语言表达能力是严重落后的。根据儿童语言发育里程碑，正常发育的孩子在一岁左右能够说出第一个词，到三岁以后能够说出三词或以上的短语或短句。由于语言理解是表达的基础，对于表达能力严重落后的孩子，评估他们的语言理解能力是必要的。然而，如果仅仅根据家长主诉和短时间的互动观察，儿科医生很难判断孩子的语言理解能力是否落后、具体有多落后，高医生介绍。

东东的理解和表达能力相差甚远，而标准化评估能够全面客观地测试东东的语言理解能力，从而帮助儿科医生给到家长明确的诊断和治疗指导。

高医生的临床实操督导老师、培声听力语言中心临床专家、加拿大言语-语言病理学家姚利群老师建议东东的家长：首先安排孩子到正规医院接受听力测试和口腔机制检查，以及全面的发育评估。如果排除了器质上影响发音的原因，以及其他可能影响发音的原因，比如儿童言语失用症等，家长就应在专业人士指导下，通过科学的治疗方法大力促进孩子的发音，尤其是要增加发音的音素（元音与辅音）以及音节，为孩子开口说话打下发音的基础。

高峥医生目前就职于卓正医疗儿科诊所。近年来，由于语言发展落后而就诊的学龄前儿童日益增多，如何尽早地发现面临语言发育迟缓的儿童，通过全面评估给予准确的鉴别诊断，并提出切实可行的干预方案，是卓正儿科大夫们在专业上力求突破的瓶颈。今年8月，高医生经同事推荐参加了培声儿童语言障碍诊治专业资格培训，希望系统地学习儿童语言障碍评估治疗的临床思路与知识，同时获得标准化评估的实操经验。

培训的内容十分系统化，帮助我搭建了从儿童语言障碍诊断到治疗的科学框架。

在培训前，高医生通过相关学术文献对标准化评估DREAM-C做了初步了解。

在任何临床领域中，诊断的作用都是毋庸置疑的。有了准确的诊断，才能开展有的放矢的康复治疗。目前国内临床上使用的标准化语言评估，大多是根据英文或其他语言翻译而成的。然而，外语和中文在语法和语义等方面有巨大的差异，例如英文中使用动词的不同形态来表示不同时态，再如第三人称单数、人称代词的主格宾格，这些在中文中都是不适用的。同理，不同国家的孩子习得语言的环境和场景是不同的，因此，他们学习和掌握语言的进程也不尽相同。

DREAM-C完全基于普通话科研，并且建立了第一个大样本的中国大陆儿童语言发展常模，相比从其他语言翻译过来的测评工具，为普通话儿童语言能力提供了更准确的诊断依据。

在康复治疗方面，高医生表示，培训中的康复计划制定课程将对他的临床工作有立竿见影的帮助。 

在课程中我第一次接触到最近发展区（ZPD, Zone of Proximal Development）的概念。记得在课堂上老师运用了非常生动的比喻：假设一棵树上有许多果子，有些长在高处孩子怎么也够不着，有些在低处孩子伸手就能够着，而有些在中间，需要孩子跳起来才能够着。ZPD就是孩子需要跳起来才能触碰到的领域，是在语言康复计划中，医生和治疗师需要推动孩子去学习的技能、达到的目标。 

此外，我们还学习了科学的随访时间框架，以及跟踪孩子康复进展的原则。当孩子接受了一段时间的语言康复，我们不仅仅希望看到他/她在落后于同龄人的语言领域有所进步，也希望看到她/他的进步程度和同龄人相比呈赶超的趋势，这也印证了标准化评估在跟踪康复效果中的重要作用。

香港济南安安特殊儿童康复中心马丽桦老师的临床和教学工作主要针对患有自闭症谱系障碍、整体发育障碍、精神发育迟缓、唐氏综合征以及语言障碍的儿童。马老师介绍，由于语言能力是孩子学习能力的基础，家长们对于特殊需求儿童语言的发展都极为重视，因此，儿童语言的评估、康复和促进也是特教老师工作中不可或缺的一环。 

马老师对培训中反复提倡的全面语言评估，即标准化与非标准化评估结合的理念十分认可。

在日常临床工作中我们主要采用的评估方式是动态评估（非标准化评估）。这次的培训令我切实体会到了标准化评估在临床中的作用。  标准化评估的题目覆盖到孩子语言发展的各个领域，能够在最短时间内评估孩子的整体和单项语言能力，且评估结果和同龄儿童有参照性，便于专业人士和家长了解孩子是否达到了同龄孩子应达到的标准。正如东东的案例，标准化评估帮助我们了解到，虽然东东还没有口语表达，但是他的语言理解能力却不存在落后，这对后续的干预起到指引方向的作用。

同时，相较于标准化评估，动态评估虽然在客观性、全面性等方面有所欠缺，但适合深入挖掘孩子面临的具体细节的语言问题，是标准化评估有力的补充，二者结合才是全面且详尽的语言评估。

马老师介绍，在特教领域，特教老师通常会和家长携手，共同推动孩子的语言和其他方面的发展，而在培声推崇的跨专业团队的诊治模式中，儿科医生、言语-语言治疗师、儿童心理医师等也将加入进来，为儿童和家庭提供全面的评估和干预。

期待不久的将来，相关领域的专业人士能够组成跨专业的诊治团队，让孩子在医院、康复机构、学校和家庭中得到全方位的帮助。