孩子“什么都能听懂，只是不开口”？
培声听力语言中心
临床工作中，治疗师最常听到的一句家长主诉就是“我家孩子什么都懂，就是不开口”。收到这个主诉后，治疗师就针对“不开口”的问题开始安排言语康复的课程，直接针对孩子的“不开口”的口部或“不说话”的“说”这个点进行各种康复干预。
然而，从接到家长主诉，到安排言语康复课的过程当中，缺少了两个关键步骤：
1）一个全面的发育和医学评估（包括排除听力问题，口腔结构性的问题等）
2）一个全面的语言评估和根据其制定的康复计划
即使全面的发育评估和医学评估排除了听力问题、遗传综合症和全面发育迟缓等情况，孩子也得到了语言发育迟缓的诊断，但如果孩子没有进行全面语言评估，就去做干预，也同样会出现问题。我们来看以下的例子：
小华和小白年龄都在3岁2个月，两位小朋友的家长的主诉都包含“我家孩子什么都懂，就是不开口”。但评估结果告诉我们，其中一位孩子，不是真的“什么都懂”，以下是他们“梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估（又称梦想儿童语言标准化评估，DREAM-C）”结果的对比：
（颜色柱是孩子的得分，蓝色区域80-120代表平均水平，颜色柱低于80, 则为落后）
上图为小华的DREAM-C评估结果
上图为小白的DREAM-C评估结果
两位都开口晚的宝宝中，小华并没有真的什么都懂（理解能力落后）。而小白，确实是一位“什么都懂”的宝宝（理解能力正常）。这意味着，如果想要帮助小华“开口”，首先要提升小华的理解能力，因为理解是表达的基础。而针对小白的情况，治疗师则可以以“开口”为重点。
两位同样是“开口晚”的孩子，一个理解能力在平均范围内，一个落后，干预的计划和重点自然不一（可参考下表），因此，治疗师不能跳过全面评估这一步，放错重点的结果，可能就是无效的干预。
小华的家庭干预建议 | 小白的家庭干预建议 |
短期目标：提升理解水平至正常水平
1）与小华互动时，家长用简单句子作语言 输入。 2）家长用手势和示范帮助小华理解方位词 3）在假想游戏中，家长选取并重复 2-3 个关键词，增加小华的词汇量。
| 短期目标：增强发音、模仿声音、说单词的能力
1）家长对小白的发音作出及时的正面回应 2）家长延长等待的时间，制造小白发声的机会 3）家长学会制造沟通诱因，制造小白表达的机会。
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当然，我们不是建议小华家长对小华的表达能力完全不管，小华家长同样可以用等待、重复、制造沟通诱因的方式改善表达能力。但在优先次序、干预比例和方向上，治疗师要向小华的家长解释，开口问题要等理解能力提升了，才能有针对性的管。
众所周知，儿童的语言理解能力是语言表达能力的基础。在词汇层面，如果孩子不能理解基础的词汇，如“桌子”、“椅子”，“跑”，“跳”等，即使他们能在家长示范时鹦鹉学舌地发出正确的发音，也无法把这些词汇运用到表达中；在句法层面，一些常用句法如“形容词+‘的’字短语”，“先……，后……”在日常生活中的使用频率非常高，但如果孩子不能理解这些句法，自然也无法表达出来。
【在培声儿童语言康复系列课程--吹泡泡游戏中，斯扬老师和李齐老师详细讲解了语言理解和表达之间的关系，以及康复要点及方式。】
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看到这里，治疗师可能会问家长是否有意否认孩子落后的情况，但事实上，孩子在生活中的表现，的确让人很难分辨语言能力是否在正常水平。
家长们对于“孩子什么都能听懂”的判断，可能受到了以下因素的干扰：
手势或眼神提示
妈妈摊开手，看着小明手上的球，和小明说：“小明，把球给妈妈。”小明果然把球推给了妈妈。
事实上，小明未必听懂了“把球给妈妈”的指令，而是通过妈妈的手势和眼神提示，了解了妈妈的意图。
重复的、规律性的场景和动作
每天出门前，妈妈都对小明说：“小明，把外套和鞋子穿上。”小明很听话，乖乖地穿好了鞋子和外套。
事实上，小明未必听懂了“穿外套和鞋子”的指令，而是在自然地重复每天出门前都会做的动作。
孩子属于轻中度落后
小明三岁，能跟随一步、两步指令。而生活中，能够跟从一步、两步指令（把垃圾收好，丢掉），偶尔又有手势、眼神的辅助其实已经足够“应付生活”。在爷爷奶奶爸爸妈妈甚至治疗师眼中，小明确实“什么都懂”
梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估（DREAM-C）的其中一个价值就体现在这里，评估结果能让治疗师和家长辨认出小孩的语言能力和同龄人相比，在哪个位置，知道结果后，才能定立干预的方向和重点，有了对的重点，才能有有效的干预方法。因此，家长和治疗师都要明白标准化评估的重要，不能凭经验、感觉 、和隔壁家孩子比然后自己得出孩子的落后程度和能区。
孩子不开口的成因有很多，若家长不去探究其原因，不通过儿科医生和专业语言治疗师的全面评估，只針對不开口這個点進行干預，使用各种方法使孩子开口，很容易走错路。在北美和英国地区，已经确诊的孩子要接受正规的言语-语言治疗服务，都必需要先接受标准化的语言评估，言语语言病理師先纪录好孩子的基线、长处和短板，再结合非标准化评估和家长主诉写好干预目标，才能开始个性化的循证的言语-语言治疗。
梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估（DREAM-C）是中国大陆首个受国际认可的标准化语言评估工具。DREAM-C的评估结果中包含孩子的长处和弱点，能够为后续的干预计划提供指导性作用，也能在每六个月的跟踪评估中协助家长和治疗师了解孩子的沟通发展情况（情况有改善、落后、保持不变）。以下的医院已开展DREAM-C语言测评，如果希望了解语言发育迟缓儿童的语言理解和语言表达能力的具体情况，从而给语言发育迟缓儿童提供更加精准的个性化语言干预，建议家长到下列医院进行DREAM-C语言测评。