在《语音，语言，傻傻分不清楚？浅析儿童语音障碍》中，我们介绍了儿童语音障碍的定义、分类和特点，帮助读者们区分了“语言障碍”、“语音障碍”这两个独立又互相关联的概念。

对于家长们来说，“孩子说话不清楚”，“家里人听不懂孩子说话”这类语音问题更容易观察到，因此在临床工作中，专业人士常常听到这样的主诉：“我家孩子发音不清楚，能不能帮他/她纠正一下语音？”

面对这类主诉，专业人士们可以基于沟通—语言—言语的循证临床评估干预框架，通过全面发育评估、语言评估及语音评估进行详细的鉴别诊断，从而为孩子制定出有针对性的干预方案。

值得强调的是，在学龄前儿童中，语言障碍和语音障碍的共病率高达30%-70%[1-2]，因此，所有面临语音问题的孩子也需要接受全面的语言评估，了解他们是否同时面临语言问题。

真实案例—小宝，男孩，3岁

小宝今年刚满三岁，即将进入幼儿园，妈妈由于小宝“发音不清楚”带他到儿科就诊。

据小宝妈妈描述，小宝平时在家说话，家里人几乎都听不懂，只能根据语境和情景大概猜测他的意思，早教班的老师也反映听不懂小宝说话。由于不能和他人有效地沟通，小宝的脾气特别大，常常在家崩溃大哭，在早教班也总是和别的小朋友起冲突。

全面发育评估结果显示：

小宝的听力和口腔肌质发育正常，有良好的沟通欲望和语前沟通能力，非语言认知发育也在正常范围，排除了听力障碍、自闭症、认知障碍等相关发育障碍。

DREAM-C梦想儿童标准化语言评估结果显示：

小宝的整体语言、听力理解和语义处于同龄人的正常范围（80-120分），然而，他的语言表达和句法标准分均在80分以下，严重落后于同龄人，被诊断为中度至重度的语言表达发育迟缓。

全面语音评估结果显示：

小宝辅音的发音正确率为50%，发音错误类型主要为：舌前化，爆破化，滑音化等。语音清晰度低于50%，且发音模仿能力较低，被诊断为重度语音发育迟缓。

由于小宝同时面临语言和语音问题，他的干预也需从语言、语音两个方面着手。专家根据小宝的全面评估结果，为他制定了个体化的语言、语音长期和短期干预目标，在这里我们各举一例：

语言：

长期干预目标：6个月之内，能正常使用日常生活中常见的动词和动词词组，准确率达到80%。

短期干预目标：3个月之内，在图片提示下，能说出20个新的常用动词，达标率为80%。

语音：

长期干预目标：6个月之内，能清晰地自己说出3岁6个月孩子所应习得的音素，包括：/d,t,m,n,h,b,p,g,k,j,q,x,f/，准确率达到80%

短期干预目标：3个月之内,在视觉提示下，能正确地模仿单字和词组中的目标音/f/，达标率为80%。

通过小宝的案例，我们可以了解到，对于表现出“发音不清楚”的孩子，同时评估他/她的语言和语音能力是至关重要的。

儿童语音的家庭促进小贴士

若孩子面临语音问题，家长如何促进孩子的语音发展呢？

您可以在日常互动中尝试这些基本的方法：

回应孩子发出的声音 - 看看他，模仿他发出的声音，进行很多积极的互动

与他面对面互动和沟通 – 让孩子能观察您如何准确地发出语音。您可以将正在谈论的物体放在您的脸或嘴巴附近。

如果孩子有发音错误，您可以示范和强调准确的发音，但不要强调孩子发错了音，也不要反复纠正孩子（例如，如果孩子试图说 “狗”，但是他把 “g” 替换成 “d”， 并说出 “蚪”，您可以示范语音说：是的，狗！这是一只大狗！）

针对孩子发不好的特定音，您可以：

给孩子具体的正面反馈和大量的鼓励（例如，"哇，你刚刚发出了一个很好的"小蛇音（s）"！很棒！）

示范目标单词，强调准确的发音，并鼓励孩子模仿您。根据孩子的需要，尝试:

口头提示（例如, 如果孩子试图说 “撒”，但是他把 “s”替换成 “sh”， 并说出 “傻”，您可以对孩子说 "把上下牙齿合在一起"）；

视觉提示 ，(例如， 您的牙齿在一起时，好像您正在发出 “s”一样，指着您自己的嘴) ；

触觉提示 （例如，孩子发出 “s” 时，轻轻触摸他嘴的两侧，以提示他展开嘴唇，就像在微笑一样，而不是使嘴唇变圆以发出 “sh”的声音）。

  3. 记住4个 “F”:

Fit (适合性)：根据语音发展里程碑选择合适的目标语音和单词

Functional (功能性)：教日常生活中使用对孩子有意义的词语（例如，家庭成员的名字、每天使用的物品）

Focused (针对性)：制定好针对目标音而开展的训练活动和方法 

Fun (有趣性)：您可以一边读书一边练习语音，或玩玩具、玩游戏、唱歌等

引用：

1 Zhu, H. (2002) Phonological Development in Specific Contexts: Studies of Chinese-Speaking Children. Clevedon/Buffalo/Toronto/Sydney, Multilingual Matters Ltd.

2 Paul, R., & Norbury, C. F. (2012). Language disorders from infancy through adolescence. St. Louis, Elsevier Health Sciences.

3 American Speech-Language-Hearing Association (n.d.) Speech Sound Disorders: Articulation and Phonology. (Practice Portal). Retrieved February 8, 2021, from www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Articulation-and-Phonology/.

[4] Sices, L., Taylor, H. G., Freebairn, L., Hansen, A., & Lewis, B. (2007). Relationship between speech-sound disorders and early literacy skills in preschool-age children: Impact of comorbid language impairment. Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP, 28(6), 438.

[5] Pennington, B. F., & Bishop, D. V. (2009). Relations among speech, language, and reading disorders. Annual review of psychology, 60.

6 Eadie P. et al. (2014) Speech sound disorder at 4 years: prevalence, comorbidities, and predictors in a community cohort of children. Developmental Medicine & Child Neurology, 57(6), 578-584.