2021年12月，中国康复医学会、培声国际沟通障碍医学中心、与中国康复医学会言语康复专业委员会共同举办首届儿童语言发育迟缓及语言障碍临床实践研讨班。

在此我们对每位专家的精彩讲座略作回顾，期望通过本次学术交流，为儿保同仁们提供新的临床理念、思路和方法。

专场一：

儿童语言发育迟缓/障碍在中国的挑战、现状与展望

专场二：

0-3岁儿童语言发育迟缓筛查与评估

专场三：

3-8岁儿童语言障碍筛查、鉴别诊断与康复治疗

专场四：

儿童语言发育迟缓家庭培训

专场五：

个体化家庭干预指导及康复治疗

Wendy Lee

■培声听力语言中心及其博鳌国际医学中心

■美国言语语言听力协会认证言语语言病理师

学龄前及学龄儿童语言障碍初步鉴别

针对3岁以下婴幼儿的语言筛查，尽早甄别面临语言发育迟缓的儿童是至关重要的。然而，有些儿童在婴幼儿时期的语言落后并不凸显，待到进入幼儿园甚至入学后，才表现出不听指令、注意力短暂、难以融入同龄人等语言落后的相关症状。为了让这些儿童也能尽早地得到科学的评估和干预，定期为3岁以上的学龄前和学龄儿童进行语言筛查是十分必要的。这样的筛查，既可以在医院中，由儿科、康复科的临床专业人士提供，也可以在幼儿园和学校中由老师完成。

筛查案例：

花花，6岁3个月女孩

在学校口头回答老师问题时常常不切题，她的语言表达总体上不如同龄人复杂，句子简短且结构简单。在学校接受DREAM-S梦想儿童标准化语言筛查，结果为：未通过筛查。

老师将花花转介至儿科医生和言语语言病理师进行进一步评估。DREAM-C梦想儿童标准化语言评估结果显示，花花的语言理解能力和语义能力在同龄人的正常范围内，语言表达能力发育中度迟缓，句法能力处于正常范内偏低的位置。

经过一年语言干预后，花花的DREAM-C跟踪测评显示，她的语言表达能力已经将将进入同龄人的正常值，其他语言能区的标准分也有不同程度的提高。老师反映花花在学校提问、回答和表达需求观点等都更加自如流畅了。

陈仁吉

■首都医科大学附属北京口腔医院

■中国康复医学会言语康复专委会主任委员

言语治疗康复现状及研究进展

我国的语言言语障碍儿童占总数的比例达到10-20%，目前急需言语语言康复治疗的患者有179万之多。

2020年11月7日，中国康复医学会“言语康复专业委员会”正式成立，其职责包括研究制定语言言语康复诊断与治疗标准或指南，进一步规范我国语言言语康复诊治工作，促进从业人员交流，传播相关科普知识等。

近年来，我国对言语语言障碍的发病机制的部分研究显示，认知功能包括语言功能相关脑区的异常，可能是造成言语语言障碍的一个重要原因。

首都医科大学附属北京口腔医院科研团队使用 fMRI成像技术等等手段，对唇腭裂患者的语言能力及相关脑区活动进行了评测与探索。

在针对腭裂和功能性构音障碍患儿（非腭裂）的研究中，科研团队使用DREAM-C为腭裂和功能性构音障碍患儿（非腭裂）进行标准化语言评估，结果显示，腭裂和功能性构音障碍患儿（非腭裂）在语言表达和句法方面与同龄的正常发育儿童有显著差距，因此，在康复治疗中，需要同时注重言语障碍儿童的语言评估与康复。

我国目前需要大量言语语言康复治疗师（需要26万名，目前只有不到一万名），且行业发展存在重视不足、没有相应专业技术准入制度、专业术语的运用未完全统一、从事言语康复人员的职称普遍较低等挑战。未来的工作重点应当放在人才培养、加强研究、推行准入制度、争取政府与政策相关帮助这四个方面。

章依文

■上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

■中华医学会儿科学分会发育行为儿科学组副组长

梦想标准化评估DREAM-C在上海儿童医学中心的临床应用

在临床上，针对由于开口晚、社交问题、学习问题来就诊的儿童，医生需要借助多方面的评估工具，基于全面和语言评估结果做出科学的鉴别诊断。

上海儿童医学中心自2016年起，使用DREAM-C对2067名儿童进行了标准化评估，年龄段主要集中在3-7岁，其中57%的儿童评估结果为：语言能力大幅落后于同龄人。

语言障碍评估与干预案例：

小F，男，8岁，因上课多动及学习能力差前来就诊。6岁时因上课多动现象就诊，被诊断为多动症，进行了相应药物治疗后，虽然多动症状改善，但学习成绩没有提高。后经全面发育评估和DREAM-C语言评估，诊断为多动症及语言障碍，并进行了相应药物治疗、语言干预、行为管理方面的父母培训以及学习辅导。

语言干预采用干预前评估、面对面指导、邮件干预指导、非标准化评估及干预目标、治疗师干预及干预后家庭作业等六个步骤，经过干预，其整体语言、语言理解 、语言表达、句法及语义方面均有明显提高。

语言发育异常儿童的行为问题经常被忽视，尤其是轻中度的语言障碍，由于依然保有一定交流能力，成人往往忽视儿童在日常沟通中由于语言能力的限制导致的挫败感与无力感，从而忽略这部分儿童的语言能力缺陷，把注意力集中在所谓的行为问题上，这并不利于解决根本问题。因此，我们应努力推广全面筛查与评估，尤其注意孩子语言能力的筛查与评估。

王琳

■首都儿科研究所附属儿童医院

■中华预防医学会儿童保健分会副主任委员

语音障碍儿童语言能力分析

近十余年，我国儿科学同仁系统性地开展了儿童语言言语障碍的“防筛诊治康”体系建设，对语音障碍进行了流行病学、康复指导、病因机制与遗传基因谱系等方面的探索。研究显示 ，儿童语音障碍（speech sound disorder）的发病率为0.78-13.4%, 其中25-50%的语音障碍患儿伴有理解型、表达型或混合型的语言障碍。

首都儿科研究所附属儿童医院进行了一项“语音障碍儿童发育特征及影响因素”相关的研究，其中对语音障碍儿童的语言能力也进行了探究。在实验对象的选择上，排除了有其他伴生疾病的患儿，选择了其构音器官、听力、智力都正常，构音错误固定并持续半年以上的患儿，对他们进行了语音评估及语音错误类型追踪，并使用DREAM-C对他们的语言能力的进行标准化评估。

研究发现，语音障碍儿童整体语言能力落后的发生率为12.5%。语言表达能力分值低于其他能区 ，且落后发生率最高，其次为句法能力。此研究对临床干预工作的指导意义，在于凸显了全面评估的重要性。

刘晟

■湖北省咸宁市中心医院

■中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会委员

梦想标准化评估DREAM-C临床应用的病例分享

在儿童语言临床门诊中，如果脱离了科学有效的工具，最大的挑战在于：1）难以判断孩子的语言能力处于同龄人的什么水平；2）难以准确锁定儿童亟待干预的具体技能；3）难以“量化”干预效果。

DREAM-C评估结果直观地展示了儿童语言各能区的发育水平，不仅能直接针对儿童的具体语言问题进行干预，也能直观地显示出儿童治疗前后的进步情况，且标准分结果简明易懂，便于与家长沟通。

在为语言落后儿童进行鉴别诊断时，专业人士容易忽略：1）儿童社交沟通能力容易受到语言问题影响；2）对儿童言语和语言能力的全面了解；3）听力检查的重要性。因此，门诊中务必要遵循循证的临床框架，为儿童进行包括听力、整体发育、运动、认知等在内的全面评估。

语言障碍评估干预案例：

罗XX，女，2015年6月出生

开口晚，18-24个月有意识喊“妈妈”，3岁才会说2-4个字的短句，发音吐词不清晰。4岁一个月因“发音吐词不清”就诊。4岁10个月在咸宁市中心医院接受DREAM-C标准化评估及全面发育评估，被诊断为：言语与语言发育障碍。

经过10个月个体化语言及语音干预后，DREAM-C跟踪测评显示该儿童整体和四个单项语言能区都有显著提高，语言理解和语义两个能区已经达到同龄人平均值上下。她的语音清晰度也有较大改善。

资讯预知：

敬请期待：

首届儿童语言发育迟缓及语言障碍临床实践研讨班精彩回顾

专场三：

儿童语言发育迟缓家庭培训