答疑专家

柯皓婕

培声听力语言中心及其博鳌国际医学中心高级言语语言治疗师

美国言语语言听力协会认证言语语言病理师

问题一：孩子语言落后而且不爱理人，是自闭症吗？

 Q ：女儿今年两岁半，平时交流只有简单的发音，不能说词或者句子。有时候自己玩玩具很投入，别人叫她也不理。我们担心孩子是不是有自闭症，有点儿焦虑。语言迟缓和自闭症有哪些主要的区别，如果要诊断的话，应该检查什么？

 A ：家长你好，根据美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），自闭症谱系障碍的主要诊断条件是：

1) 出现社交沟通缺陷和；

2) 出现局限的兴趣的活动。

同时，社交缺陷和刻板行为不能被其他发育障碍或诊断解释

而根据中华儿科杂志：【标准·方案·指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期

干预专家共识，有自闭症的小朋友通常会存在以下5个红灯信号当中的一种或几种

的结合：

不（少）看：

指目光接触异常，自闭症儿童早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少。有研究表明，最终诊断为自闭症的儿童在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些自闭症儿童即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

不（少）应：

包括叫名反应和共同注意力。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的自闭症表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出疑似自闭症儿童，也可较好地分辨自闭症与其他发育问题的儿童；共同注意力是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对自闭症患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与共同注意力相关的沟通水平下降，因此共同注意力缺陷也是“不应”的表现，

不（少）指：

即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。自闭症儿童可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等[18]。

不（少）语：

多数自闭症儿童存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非自闭症诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑自闭症可能。

不当：

指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：自闭症儿童从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

（来源：中华儿科杂志：【标准·方案·指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识）

不理人，不应人的情况，也会出现在发育正常的孩子身上，以上五点主要还是要看具体情况和出现的频率，但由于您主诉孩子存在语言落后，即第四条不（少）语的情况，以及有不理人的情况，即第二条不（少）应的情况，我们建议尽早带孩子到正规儿童医院、综合医院儿科、妇幼保健院等接受全面发育评估和全面语言评估，由具有专业资质和经验的儿科医生根据全面评估结果进行鉴别诊断，家长请不要根据孩子的表现，或网络上的相关信息自行给孩子下“诊断”。

另一方面，一些患有语言发育迟缓的孩子，可能会出现类似自闭症的情况（社交落后，开口晚 、眼神交流少、情绪波动大等），待语言进步后，这些情况会慢慢有改善。关于儿童语言发育迟缓/语言障碍与自闭症谱系障碍的鉴别诊断，家长可以参考《如何鉴别诊断语言发育迟缓的儿童？》了解详情。

无论孩子的诊断是什么，家长都应重视孩子语言落后的问题，针对孩子目前的表达能力、理解能力、社交游戏能力作出科学干预。只要接受科学循证的干预手法，家长、治疗师、医师三方共同合作，孩子的语言问题会逐渐有不同程度的改善。

答疑专家

王雅倩

培声听力语言中心及其博鳌国际医学中心高级治疗师

爱丁堡大学心里语言学硕士言语语言病理学家

问题二：孩子其他方面发育都正常，就是不开口说话，怎么办？

 Q ：孩子20个月了，不会讲话。精细运动、模仿 、社交、智力分数都正常，但就是说话不行。只能发简单的音，现在是否应该开始干预？喜欢跟小朋友玩，也会学着样子打招呼，但是就是不开口。

 A ：家长您好！按照语言发展里程碑，20个月的孩子应该会说50个左右的词汇了。导致孩子开口晚可能的因素有很多，从您的描述中，我们了解到孩子已经接受了一些相关的发育评估，为了进一步了解孩子语迟的原因和语言发育特点，我们建议您带孩子接受以下测评：

建议您带孩子进行听力检查，排除是听力原因导致孩子开口晚。另外，家长也应带孩子进行全面的语言沟通评估，详细了解孩子语言沟通发展进程和特点，尽早进行科学循证的干预。建议您就近安排孩子在儿童医院、综合医院儿科或妇幼保健机构等接受DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评。DREAM-IT是国际认可的0-3岁婴幼儿全面语言沟通测评工具，不但能帮助您了解孩子的语言理解和表达的发展特点，也能测评孩子的认知玩耍、社交沟通两项学习语言的基础技能达到了同龄人的正常水平，测评结果将给出促进孩子语言沟通发展的具体建议。

孩子要开口，必须具有一些前语言技能，建议家长也可以从以下这些方面观察，孩子的前语言技能发展情况：

游戏技能：游戏技能和认知发展、语言发展息息相关。和孩子一起游戏，帮助他们发展认知玩耍能力也是促进孩子语言能力的好方法。根据儿童发展里程碑，通常1-2 岁正常发育的儿童，应该能玩 1-2 步的假想游戏，比如喂玩具狗吃饭等。

语言理解：语言理解是语言表达的基础，根据儿童发展里程碑，通常1-2 岁正常发育的儿童，应该能指认五官以及常见的生活物品，能听懂1-2 步骤的指令，比如在没有其他提示下（不用手势，不用眼神），孩子能遵从 “拿衣服给妈妈”，或者“穿袜子和鞋子”这样的指令。

社交沟通：可以包括孩子的共同注意力以及他们尝试使用手势来沟通的倾向和能力。共同注意力指的是孩子和您共同关注在同一件事物的能力。比如，您指着路上的一只小狗，孩子会跟着您手指的方向，去看小狗。共同注意力是孩子发展语言能力的关键前提，一般出现在9-12个月龄。孩子在开口之前，一般会发展出固定的手势或者动作来表达沟通意图。请您观察目前孩子的主要表达方式是什么，比如是否会用手指或者伸出手表示要，摇头或者摆手表示不要，拿东西放大人手上帮忙。

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