2021年12月，中国康复医学会、培声国际沟通障碍医学中心、与中国康复医学会言语康复专业委员会共同举办首届儿童语言发育迟缓及语言障碍临床实践研讨班。

在此我们对每位专家的精彩讲座略作回顾，期望通过本次学术交流，为儿保同仁们提供新的临床理念、思路和方法。

据美国言语言语听力协会调查，儿童语音障碍的患病率为2.3-24.6%，是发病最高的儿童发育障碍之一。有语音障碍的孩子中，有60%的患者同时会有语言障碍，有30%的患者同时会有阅读障碍。

如何抓住婴幼儿早期语言和语音发育黄金期，在儿保门诊中做到对语音障碍早发现、早干预，提高干预的效果，这对于广大的儿保专业人士是一个不小的挑战。我们可以参考下图中培声的语音预警，对孩子的语音发育水平进行对照，及早发现异常并进行评估。但是，早干预却不是一个容易解决的问题。

为什么呢？传统的专业语音干预，多为一对一治疗的形式，治疗师需要为孩子面对面地进行示范和讲解，一个一个或一组一组地纠正孩子的发音。这要求孩子具备一定的语言理解能力、模仿能力、专注力等，因此，这种方式更适合三岁半以上的患儿，却不适用于更小年龄婴幼儿的早期干预。同时，这样的长期一对一干预模式也不适合门诊量庞大的儿童保健科室。那么，有没有什么办法能够让小龄患儿尽早接受干预，而不是等待早期干预时机渐渐流逝呢？

一个有效的模式是：由儿保专业人士集体指导家长，进行儿童早期语音家庭干预。权威临床和实践表明，家长在和孩子的日常互动中自然地运用循证科学的策略和方法，能有效促进儿童早期的语音发育。然而如何赋能家长，帮助家长掌握科学的理论和家庭干预技巧，是我们临床专业人士需要研究的课题。

在多年的研究与实践中，我们发现针对家长的语音家庭干预指导需要满足以下几个要求。首先，需要基于循证的、以家庭为中心的理论框架；其次，需要具备很强的操作性，让家长在家中能够自如地实践和运用；最后，要简单易上手，通过大量的视频示教和详细的讲解，帮助家长掌握科学的互动技巧。

培声团队经过两年的研发，把循证的理念、方法精炼成为一套课程，就是我们即将要推出的“儿童语音家庭培训师专业资格培训”，内容涵盖了儿童语音发育的规律与进程、发音器官与机制、语音障碍的分类与特点、儿童语音障碍的初步鉴别、家长常见误区及科学干预路径等，并且在实操环节中通过大量示教视频，帮助专业人士为家长详细指导家庭干预的三大策略：模仿、提示与重说，以及如何在家庭互动中促进孩子个别目标音的发音。

对于语言发育迟缓的婴幼儿，已经有众多的临床科研和实践证实了家庭干预的重要性和有效性。由于医疗资源有限，并不是每个有需求的儿童都有条件接受由专业治疗师/康复师长期的、循证的一对一干预，因此，赋能家长，帮助家长学习科学的互动方法为孩子提供个体化的家庭干预尤为重要。

在我们帮助的家庭中，许多家长通过家庭训练集体课程学习了“同看、同玩、同说”的基础互动技巧后，改善和孩子的互动方式，激发了更多孩子的沟通愿望和主动语言。然而，由于不同孩子的落后程度以及面临的具体困难不同，部分孩子还需要更进一步的干预支持。因此培声设计了“家庭干预指导”小组课，希望搭建循证的分级干预路径，让有需求的家长能够更深入地学习家庭干预的知识和技巧，同时提供个体化的评估、更多专家支持，让家庭干预也能“对症下药”。

家庭干预小组指导针对0-4岁患有语言发育迟缓的儿童和家庭，每期3-8组家庭，为期三个月，线上线下均可。形式为：

• 专家初次评估及制定干预计划

• 8次小组课程与讨论

• 2次专家一对一指导

• 跟踪评估及专家总结建议

学习内容包括进阶版家庭互动技巧：一看、二等、三应，以及针对性的游戏、绘本、音乐互动家庭干预教学。此外，专家还会在课外为家长提供支持，通过培伴App的智能AI功能为家长推送符合孩子干预目标的教学视频，方便家长随时随地学习、模仿和实践。

两岁四个月男孩小明，由于“开口晚、说话少”到卓正儿科就诊，被确诊为语言发育迟缓。DREAM-IT标准化语言沟通评估结果显示，小明的语言理解能力处于同龄人的正常范围（约20百分位），语言表达、认知玩耍和社交沟通能力均大幅落后于同龄人（均处于5-10百分位）。在卓正与培声的跨学科（IPP）临床模式下，由儿科医生转介至培声接受语言早期干预。小明的主要沟通方式是动作和单字，玩耍时只能进行简单的假想游戏，行为问题不严重。

通过非标准化评估中的观察，治疗师发现父母跟孩子的互动以提问为主，由父母主导，互动时使用的语言比较单一，家长有时会逼孩子说话，这些互动方式并不利于孩子的语言能力发展。

结合标准化、非标准化语言评估结果及家长和孩子的具体需求，治疗师为孩子和家长分别设置了目标，每个目标都配合专业的示教视频。参加家庭干预指导之后三周，家长与孩子的互动方式发生了改变，开始关注孩子的兴趣点，以孩子为主导进行互动，亲子互动也变得更有趣和有效，孩子的语言沟通能力取得了显著进步。

孩子的早期语言发育是一个动态的过程，因此，当孩子接受了语言干预，取得了大幅度的进步，我们也建议家长不要掉以轻心，既要通过及时的跟踪评估了解孩子相对于同龄人的语言水平和进步程度，也要对孩子的语言发育持续关注。

上面提到的案例中，小明在三个月的家庭干预小组指导期间取得了很大的进步，妈妈对干预效果非常满意，认为小明已经赶上了同龄人，没有参加三个月之后的跟踪评估，后续也没有继续接受个体化的干预。小明在三岁半时再次由于语言落后到培声接受评估，DREAM-C标准化评估显示，小明的语言理解和语言表达能力均大幅落后于同龄人。目前，小明已经在培声进行一对一的干预，语言能力也再次有了较大提高。

全面发育迟缓的无口语儿童的干预实例：德德在3岁二个月时接受了全面语言沟通评估。DREAM-IT标准化语言沟通评估结果显示，他的语言理解、语言表达、社交沟通和认知玩耍四个能区都有严重落后（均低于5百分位），其中语言表达相当于三个月婴儿的水平。在非标准化评估中，德德在基础沟通、认知玩耍方面都表现出比较严重的落后，对口语指令和手势指令都没有跟从。此外，德德的照顾环境的语言输入也较少。德德的父母对于干预的态度非常正面，愿意给予积极配合。

通过评估，培声言语语言治疗师认为德德的干预主要应该从增加与人交流的频率、提升认知玩耍和语言理解能力入手。德德当时没有口语，无法用语言与人交流，表达自己的想法和需求，那么该如何让他增加与人交流的频率呢？首先要找到一种让孩子与人有效沟通的途径。

治疗师在干预时运用了 AAC（alternative and augmentative communication，放大与辅助设备）作为孩子语言表达的工具，德德可以通过点击图片来发声，从而与人交流。在这种设备的帮助下，德德可以在学会口语之前比较容易地表达自己的需求，从而增加他与人沟通的动机和频率。

根据孩子的情况，治疗师从四个能区着手，根据SMART原则设计了长期与短期的干预目标，即目标应明确(specific)、可衡量(measurable)、可实现(attainable)、对孩子有意义（relevant）、有时间限制(time-bound)。例如，在“增加与人交流的频率”这一长期目标中，短期目标之一是“在80%的机会中，独立使用沟通工具提出‘我+要+XX’的请求”，这个要求是很明确的，可以通过计算次数来衡量，既符合孩子的最近发展区（ZPD），又与孩子的现状与生活紧密相关，也有明确的时间性（三个月）。

治疗师还根据4F原则设计了康复活动，即活动应适合孩子能力（fit）、有重点且循序渐进（focus）、 有作用（functional）且孩子感兴趣（fun)。由于德德目前属于感知运动阶段，对声光玩具、感知觉玩具更感兴趣。因此，治疗师利用了感官类玩具制造沟通诱因，例如用有声光音效的陀螺，泡泡，竹蜻蜓等玩具来吸引孩子，使得他有更多机会发起和参与互动。治疗师还在感官游戏中，加入简单的假想元素，例如给小猪佩奇洗澡等，逐步提高孩子的假想游戏能力，同时在活动中加入“小猪放好”“泡泡放好”“去拿车”等简单指令，提高孩子听从指令的能力。

2个月干预后，德德已经可以使用AAC在拼图活动中，向妈妈提出“我要+某种动物”的要求，他与别人的交流频率也有了提高。

AAC的使用是否会抑制孩子语言交流能力的发展呢？事实上，AAC作为一种交流设备，可以使没有口头语言的儿童获得用声音与人交流的机会，这种机会是可以提升语言交流的动机与能力的。每个学生都会学写字和阅读，但没有人会认为写字和阅读损害了他们的语言交流能力。相反，如果有一天我们因为种种原因无法开口说话，我们会感谢学会了写字和阅读，让我们即使无法讲话，还可以通过读和写来交流。同样，AAC也是如此。

重医附属儿童医院医联体医院佑佑宝贝妇儿医院于2019年4月开始建设语言门诊。在团队建设方面，我院通过引进高质量的人才，以及与口腔科医生、耳鼻喉科医生，及发育行为儿科医师、测评师等的合作，形成了以家庭和孩子为中心的跨专业团队合作；在专业技能方面，我院的儿童语言评估、康复团队自XX年X月起定期接受培声海外认证的双语言语语言病理学家基于具体临床实例的评估与康复带教，在临床工具方面，引进了全面发育的测评，DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评，DREAM-C梦想儿童语言标准化评估，以及听力相关测评等。

4月12日，全国语言门诊会议在我院举办。根据会议的讨论结果，我们制定了SOAP看诊规范并落到实处，争取做到所有医生都能即时了解并依照规范操作。

3岁2个月男孩佳佳，因说话少、吐字不清就诊。

门诊流程：

• 病史收集，包括发育情况、语言发展历史、带养情况、既往史、出生史、生长发育史、喂养史、家族史等。同时还进行了体格检查、行为观察及主干（了解患儿总体语言水平）与非主干评估（对影响语言的相关因素进行测评）。

• 使用DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评进行评估之后，结果显示孩子的语言理解能力为黄灯，语言表达、社交沟通和认知玩耍能力均为红灯，诊断孩子的语言能力落后。

• 在非主干评估中，在耳鼻喉科医生处检查发现有中耳炎，因此在后续随访中进行了听力随访。

在评估诊断后，在培声专家的指导下，我们根据其DREAM-IT评估结果，基于SMARTER原则制定了康复计划。康复计划是从社交沟通、认知玩耍、语言理解和语言表达四大能区的角度进行的，同时团队也会定期跟进康复目标是否达成，进行团队讨论，调整康复方案。