我们知道，孩子语言发育有落后一定要及早干预。可是，如果孩子压根不开口，怎么下手？

小朋友叫德德，患有全面发育迟缓。他在3岁2个月时接受了DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通评估，结果显示，他的语言理解、语言表达、社交沟通和认知玩耍四个能区都有严重落后（<5百分位）。其中，语言表达相当于三个月婴儿的水平，几乎没有口语。

通过评估，治疗师判断当务之急是要增加德德的交流频率，可是没有口语怎么办？为了解决这个问题，在为德德进行语言沟通干预时，治疗师加入了AAC（alternative and augmentative communication，辅助替代沟通）设备作为孩子语言表达的工具。

干预近三个月后，德德已经可以用高科技AAC设备在拼图活动中，向妈妈提出“我要+某种动物”的要求。

像德德这样面临严重语言表达困难的孩子还有许多。他们或许由于中重度自闭症而几乎无法交谈，或许由于脑瘫或口腔结构与肌肉缺陷而无法说话……当言语语言治疗师、康复治疗师发现常规的干预似乎不能收到显著的效果时，不妨考虑一下使用AAC（augmentative and alternative communication，辅助替代沟通）技术。

听起来似乎有点高大上，但事实上，AAC有许多种类，从高科技的ipad形式，到低科技的图板、照片等都被囊括在内。AAC不但可以帮助语言沟通有障碍的人群与外界沟通，也可以帮助语言能力正常的人群提升语言学习的速度和沟通效率。

什么是AAC?

AAC是辅助科技（Assistive technology，简称AT ）中的一种。对于很多人来说，“辅助科技”是一个陌生的的概念。其实，广义上的辅助科技是很常见的，我们在日常生活中经常看到，甚至用到的很多能够使我们生活更加方便的设施，都属于辅助科技。例如：浴室里防摔跤的扶手、地铁车厢里的扶手、计算机、眼镜、视像实时字幕等等。

在医学上，辅助科技同样有很广泛的应用。根据世界卫生组织（2021）中的定义：“辅助科技是一个总称，包括任何用于实现辅助性产品与服务的系统和服务。”而辅助性产品则是“为了帮助特殊需求人士提高生活功能性，而进行了改造或特别设计的任何产品、工具、设备或科技。”[1] 为了满足使用者的不同需求，不同的辅助性产品也相继出现。例如轮椅、放大镜、定制手腕夹板、用于火警和一氧化碳警报的视觉警报器等。

下面是一些辅助科技产品的例子：

这是一款音频放大器，老师在大教室上课时，可以用它放大自己的声音，坐在后排的同学也能清楚地听到啦！

这是一款经过特殊改造的键盘，将元音、辅音、数字、标点和功能键都设计成不同颜色，方便视力受限或有书写困难的孩子使用。

这是一款中科技的单语音生成设备。使用者可以通过按键选择对应的选项，设备会帮使用者“说出”他/她选择的物品。（图片来自Enabling Devices）

AAC如何帮助有需求的人士？

在种类繁多的辅助产品中，专门用于在交流沟通方面提供辅助的产品或科技就被称为辅助替代沟通（augmentative and alternative communication，AAC）技术。

辅助替代沟通技术分为两大类，适用于不同的目标人群。

1.辅助沟通(augmentative communication)，适用于还保留有一些发声说话的能力，但是能力有限，达不到正常沟通的水平的患者（例如一些言语失用症或自闭症患者），需要使用一些外部的手段，来帮助患者增强他们的沟通技能。

2.替代沟通(alternative communication)，完全丧失发声说话和进行有效沟通能力的患者（例如严重的脑瘫患者、先天性的哑巴等），需要用外部手段来代替他们交流。

谁需要AAC？

辅助沟通工具可以帮助到各个年龄段的人群，包括由于先天或后天因素影响口语表达能力的幼儿、青少年和成年人。可能需要使用辅助沟通工具的常见病因有自闭症、创伤性脑损伤，唐氏综合症、脑瘫、天使症候群及许多其他的先天性和后天性的因素。

由于障碍状况及生活环境等的不同，每位患者都有独特的沟通需求。例如有些孩子只能熟练地掌握一个等级的辅助替代沟通方法或工具，有些孩子却能够熟练地掌握多个级别的方法或工具。因此，在决定适合患者的辅助替代沟通工具与相关支持，及相应语言干预计划时，需要经过专业训练的言语语言治疗师完成全面的辅助沟通评估，并进行足够久的产品测试与试用[2,3]。

AAC会抑制使用者的语言能力吗？

AAC作为一种交流设备，可以使无口语人群获得与人交流的机会，为无语言人士架起了与外界之间的桥梁（例如霍金，甚至可以通过AAC系统演讲、授课或写书）。

有人会怀疑AAC的使用会抑制使用者语言交流能力的发展，事实上并非如此。相反，有很多研究表明，AAC会促进口语和沟通能力的发展，而不是会替代或者抑制语言能力。那么，它是怎么帮助无口语人群，尤其是无口语儿童，提升沟通能力的呢？

无口语儿童虽然不能说话，但也有自身的需求。他们无法通过语言让别人得知他们的需求与想法，这种挫折感会引发他们很多情绪和行为上的问题，无法让孩子集中在沟通能力的学习上。

AAC为这些孩子提供了一个有效的沟通方式，让孩子可以表达自己的需求与想法，在减轻情绪和行为问题的同时，也让周围的人有机会跟他们用语言进行沟通，从而给无口语儿童提供语言输入，让他们有了学习语言沟通的机会，体会到沟通的乐趣，从而提高沟通能力。

我们可以做一个类比：每个学生都会学写字和阅读，但没有人会认为写字和阅读损害了他们的语言交流能力。相反，如果有一天我们因为种种原因无法开口说话，我们会感谢学会了写字和阅读，让我们即使无法讲话，还可以通过读和写来交流。同样，AAC也是如此。

*感谢培声听力语言中心言语语言治疗师柯晧婕老师提供本文案例！*

*封面图来自https://voice4uaac.com/*

孩子迟迟不开口，怎么办？

都说“家长是孩子的第一任老师”。对于语迟宝宝来说，家长陪伴孩子的时间最长，每天都有许多机会，在科学有趣的互动中帮助孩子提高语言能力。

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参考文献：

1、AAC Institute (June 29th, 2021). Retrieved from https://www.aacinstitute.org

2、American Speech-Language-Hearing Association [ASHA] (June 29th, 2021). Augmentative and Alternative Communication. Retrieved from https://www.asha.org

3 、World Health Organization (April 10th, 2021). Assistive Technology. Retrieved from https://www.who.int/health-topics/assistive-technology#tab=tab_1