前段时间，我们跟大家分享了AAC（alternative and augmentative communication, 辅助与代替沟通系统）这个听起来有点陌生的概念（参见《先沟通，后语言！善用AAC开启无口语儿童沟通之门》和《孩子适合哪类AAC？辅助沟通工具的分类与等级》）.这三个简单的英文字母其实代表了一个很强大、很重要的沟通系统。上两篇文章中，我们介绍了AAC的概念、分类、作用等基本信息，在这篇文章中，我们来讨论一下，到底哪些小朋友适合用AAC。

我们先回顾一下AAC是什么。简单来说，AAC能够为暂时或永久无口语的人群提供一个口语以外的沟通方式，让他们拥有跟外界沟通的机会。AAC的呈现方式是多种多样的，从无科技的动作、手势，到高科技的计算机软件、平板电脑，都可以统称为AAC。广义上说，每个人其实每天都在用AAC，我们一起来回忆一下——

·我们一群朋友一起赶地铁。上地铁后，发现有一个朋友掉队了，没能挤上地铁。这时，我们的第一反应一般就是用手势比划“我们下一个站见！”。在这一刻，因为火车车门的阻挡，口语沟通是无效的，所以我们用了无科技的AAC——手势来辅助我们的沟通。

·我们在某个演唱会现场等待最爱的明星出现。当明星出现时，我们都挥舞着“我❤️XXX”的灯牌来表达我们对他的心意。在这一刻，因为物理距离和环境音量，口语沟通是无效的，所以我们用了低科技AAC——有文字符号的灯牌来辅助我们实现沟通。

………………

只要我们仔细观察，相信生活中类似的场景不胜枚举。这样一想，AAC并不是什么惊天妙方，而是我们普通人群每天都在用的一种沟通策略。

那么，AAC作为一种临床工具适用于哪些人群？

概括地说，任何暂时或长期无口语，因而无法有效进行沟通的人士都适用AAC，这些人包括：

·儿童：语言发育迟缓，言语失用症，自闭症谱系障碍、脑瘫、雷特综合征、唐氏综合征、脑损伤或其他发育障碍、基因病等导致的沟通障碍

·成人：失语症、渐冻症、脑损伤、气管切开术，鼻咽癌致结构硬化或结构移除等疾病或手术导致的沟通障碍

除了基于诊断来判断适用人群，每个个体除了一纸医学诊断以外，还有很多其它方面的特点和具体差异，比如沟通需求、发育情况、未来生活需求等。我们说无口语就要介入AAC，事实上无口语的情况同样也不是一刀切的。

现在，让我们一起来通过收集到的家长问题，用几个具体个案来探索，哪些小朋友适合使用AAC：

Q1 家长问题

我孩子的诊断是语言发育迟缓，他现在三岁多， 平时他会指向东西来提要求。他最近脾气有点大，总是很急的感觉。他智力没问题，所以应该迟早会讲话的吧，那他还适合用AAC吗？

结论：这位小朋友适合用AAC。

为什么呢？家长的描述中，小朋友“平时他会指向东西来提要求，最近脾气有点大，总是很急的感觉”。这说明，小朋友有表达的需求，而最近脾气变大，有可能是因为孩子语言表达的实际能力远低于他想要表达的内容，孩子没法输出，导致情绪不稳定。语言表达的实际能力远低于想要表达的内容，就是有AAC需求的一个很好的指标。

这个情况下，我们会用Aided language stimulation这种干预手法，注重同步给予大量的口语和AAC 输入。这里所指的AAC可能是无科技的手势动作，也有可能是低科技AAC——图片，或是高科技AAC——平板电脑。AAC可以缓解孩子现在无法输出的急躁，情绪稳定了，就更有空间去习得口语；同时，孩子每次用AAC输出，其实都是在给自己一个口语的示范，这可以说是一举多得。

Q2 家长问题

我的宝贝出生时缺氧导致脑瘫，造成严重肌肉无力，他现在3岁，很有沟通意愿而且非常机灵，会呜呜啊啊的来跟我们说话。我还是想着再给他多练练口语，不行过几年再考虑AAC吧？

结论：建议及早介入AAC

为什么呢？家长描述中说孩子“很有沟通意愿而且非常机灵，他会呜呜啊啊的来跟我们说话”，这说明现在孩子处于很活跃地探索和学习新事物的阶段。如果孩子想说的明明有100个想法，却只能通过呜呜啊啊的方式粗略地表达出两三个，这对孩子的沟通意愿是一种极大的伤害。此外，这种粗略的表达方式还会导致家长误解，从而使孩子感到挫败。

在这种情况下，我们希望当孩子有100个想法时，就能够有概念用语言表达那100个想法，尽量不要耽误。很多有多重障碍的孩子因为长期没有得到合适的学习机会，造成习得性无力感（learned helplessness），到了那时，即使再提供AAC给他/她，也是事倍功半。在这里，我们要重申一个事实：AAC的运用和口语的习得并没有冲突，因此，不要因为担心AAC会耽误孩子练口语，而剥夺了孩子充分表达自己的机会。下面会进行详细的解释。

Q3 家长问题

孩子的诊断是自闭症谱系障碍，他没有什么主动沟通，也不太理会我们，但我说什么他都会立刻仿说。可是当他要什么东西时就去抢，拿不到就闹，孩子适用AAC吗？

结论：孩子需要AAC来辅助他发展沟通能力。

为什么呢？从家长的描述中看到，孩子“没有什么主动沟通，也不太理会我们，但我说什么他都会立刻仿说，可是当他要什么东西时就去抢，拿不到就闹”，也就是说，孩子现在并没有理解到说话这个动作跟沟通有关系。他的立刻仿说，有可能是以前参加过的某些干预导致的，这些干预把他“训练”成“动动嘴巴就有回报”，例如进行仿说会得到奖励，从而形成条件反射；从孩子的沟通需求来看，他还停留在沟通发展的前期阶段——用抢和哭闹来表达沟通意愿，他沟通的发展并没有发展到位，来支撑他口语沟通的发展。因此，他需要把语音的运用和沟通动机联系到一起，通过AAC辅助他发展符号以及自主沟通能力。

在文章的最后，我们来深入探索一个问题：使用AAC和发展口语到底有没有冲突？

纵观上面的几个案例，这些家长的最大担忧是：AAC会不会耽误发展口语？事实上，不只在这三个案例中，我们日常工作中遇到的很大一部分家长，都有类似的担忧。今天，我们就来回答一下大家的这个问题。答案是：AAC不会耽误发展口语，相反，还会促进发展口语。

口语是我们最便捷最有效率的沟通方式，例如，它允许我们可以在别人眼睛不关注自己时进行沟通，也允许我们用一两个语音轻松简单地表达一个复杂抽象的概念。因此，只要孩子有口语能力，他们是一定会优先选择开口讲话的，因为没有任何方式比口语更方便快捷了。我们给孩子使用AAC，在很多种情况下，最终的目的不是让AAC完全替代孩子的口语（除非孩子已经完全没有口语能力），而是通过AAC，为孩子形成沟通和充分沟通的习惯，从而为孩子发展口语做准备。否则，即使孩子有口语能力，但是不知道或不习惯用口语来进行社交沟通，那么孩子的口语能力非但得不到发展，反而会越来越差。

大量的科学研究表明，AAC并不会影响到口语的发展，例如，有一篇在美国言语语言听力协会（ASHA）发表的综合分析研究指出，在应用AAC的人群中，89%展现出口语的增长，11%在口语上没有改变，而出现口语减少的比例是0%。

所以，不要认为口语和AAC是对立的，其实，口语和AAC是两个好队友！

针对第一个案例，孩子很有沟通意愿，他很焦急地想要表达。这时我们运用AAC的目的，是希望能够通过AAC去缓解孩子因为无法表达自己，从而对学习语言和沟通所产生的负面情绪。由于口语比AAC更“省事”——试想一下，如果情况允许，你是愿意跟人说话，还是愿意掏出纸笔/平板电脑/图片本，把要说的话写给人看？——当孩子的口语能力允许，他肯定会去开口讲话，而把AAC队友放到一边休息。所以，完全不用担心“孩子用了AAC就懒了，会不愿意使用口语”。

在第二个案例中，对于有严重器质性沟通障碍的孩子，我们要考虑到沟通的效率和多元性，也就是说，我们要保证孩子所有的沟通需求都能够被高效地满足，而不是让孩子止步于“能交流一点点”或“能满足日常生活需求”。在这里，口语和AAC这两个队友都是朝着沟通这个目标前进的。我们应该优先考虑让孩子可以最快习得沟通，打开学习和生活的大门。否则，如上所述，当孩子大部分的沟通意愿得不到满足，就很容易陷进习得性无力感的陷阱（“反正我说话也没有人听得懂，那我就不说了”）。

针对第三个案例，既然孩子已经呈现了“说话”的能力，我们暂时可以排除对孩子有器质性障碍的怀疑。但是，现在孩子只是把说话看成一个动作行为，并没有任何沟通目的在里面。现在，孩子有点像一只小鹦鹉，只是发出了所听到的声音，却不一定明白这声音的意义，也不一定明白说出这句话的原因，更不可能用语言自发地发起沟通了。在这里，口语这个队友并没有朝着沟通的目标奔跑，因此，只能靠AAC了。在这里使用AAC，可以帮助孩子一步一步地学习沟通，再把口头发音的动作跟沟通的内驱结合到一块，这才能形成真正的说话能力。

作为一个语言治疗师，我们经常能看到孩子们的变化。其实，他们往往因为没有口语能力，而被困在自己的世界里挣扎。慢慢地，因为我们的努力，他们可以有效地跟外界交流了！我想，在他们眼中闪着的那束光，是我们言语语言治疗师的动力。这束光照耀着我们，能够继续奋力前进，永远不停！

References

Millar, D. C., Light, J. C., & Schlosser, R. W. (2006). The impact of augmentative and alternative communication intervention on the speech production of individuals with developmental disabilities: A research review.

Schlosser, R. W., & Wendt, O. (2008). Effects of augmentative and alternative communication intervention on speech production in children with autism: A systematic review.

Schreibman, L., & Stahmer, A. C. (2014). A randomized trial comparison of the effects of verbal and pictorial naturalistic communication strategies on spoken language for young children with autism.