不少家长可能会好奇，当小朋友表现出“开口晚、词汇量少、发音单一、表达简单”等症状，可能面临语言发育落后风险时，临床专业人士是怎么评估、诊断他们的语言能力，又是如何制定出干预目标并进行干预呢？我们将在这个系列里，用两个案例来给您说明：当孩子面临语言发育落后的风险时，语言治疗师是如何为小朋友提供从评估到干预的全套服务的。

首先，无评估，不干预。全面的评估和科学的诊断能够帮助锁定孩子的个体化干预目标，使后续干预事半功倍。因此，所有面临语言发育落后风险的儿童都需要接受如下评估和检查：

·问诊及听力、口腔机制等器质性检查

·全面发育评估，包括整体发育、认知、运动功能评估等

·全面语言评估，包括标准化语言评估，即基于常模的诊断性语言评估，以及非标准化语言评估。

图一 儿童语言评估干预循证临床路径

此外，若儿童面临语音、口吃等其他言语语言问题，还需要接受相应的语音、口吃等单项评估。

全面评估后，由儿科医生根据评估结果，为儿童进行鉴别诊断。若诊断结果显示儿童确实存在语言发育落后，则根据儿童的全面诊断及语言评估结果（包括标准化与非标准化评估结果），为儿童制定个体化的干预计划。

要注意的是，开始干预后每6个月左右应当安排儿童再次接受诊断性语言评估，即使儿童毕业或转归，或儿童的测评结果显示并无语言落后，依然应当每6个月左右为儿童进行语言筛查，以确保儿童语言能力的正常发展。

现在，让我们通过一个全面发育迟缓的小朋友的个体案例，来看看这个过程具体是怎么进行的：

I 家长主诉

小红：1岁8个月女孩，无有意义单词，主动发音较少，可模仿小狗叫声（wu~wu~)。能跟从“开门”等简单的一步指令，能玩“喂娃娃吃饭”等简单一步假想游戏。家长由于孩子“开口晚、发音单一”到儿科问诊。

I 初次评估诊断结果

全面的发育评估结果显示，小红的大运动、精细运动及语言沟通能力均落后于同龄人。儿科医生诊断为全面发育迟缓。

0-3岁标准化语言评估（梦想婴幼儿语言沟通测评DREAM-IT）结果显示，小红的四个语言沟通能区——语言理解、语言表达、社交沟通、认知玩耍——均大幅落后于同龄人。

除各语言能区的红绿灯、发育曲线、百分位和发育年龄外，DREAM-IT测评报告也列出了小红即将或刚刚萌发的、落后于同龄人的具体语言技能，也就是处于最近发展区（ZPD）的技能。治疗师可在干预中优先考虑促进这些技能。

上述评估结果全面、详尽，能够帮助治疗师及医生了解儿童在认知、社交、语言理解、表达等能区的情况，锁定儿童哪些语言技能存在落后，其中哪些应该优先干预。基于这样的评估结果，治疗师才能制定出最适合孩子的个体化干预方案，开展有效的早期干预。

I 干预目标及活动

在干预开始前，通过与孩子和家长的沟通，治疗师了解了孩子的性格爱好、功能需求和家庭情况。据此，治疗师勾选了DREAM-IT测评结果中的部分参照目标（见上图标注红勾的条目），为小红制定了她的个体化干预目标：

在互动游戏中：

目标1: 理解常见的功能性词语（比如，衣物、食物、身体部位等相关词汇）

目标2: 用 AAC 提出请求

目标3: 与他人一起形成对人或物的共同关注

目标4: 模仿他人的手势

目标5: 模仿拟声词、感叹词和用于表达请求的简单单字

目标6: 理解否定词“不”

目标7: 跟从两步相关联的常见指令

通过对孩子的喜好、性格、家庭情况等的了解，治疗师为小红设计了孩子觉得有趣，又能有效引入干预目标的干预活动。

以目标5“模仿拟声词、感叹词和用于表达请求的简单单字”为例，基于小红的实际进步情况，治疗师在干预课程中，这样循序渐进地达成目标：

经过6个月一对一干预（30次干预课程）后，小红能够在生活情境中使用“要”“帮”等单字。

I 干预效果评估

治疗师再次对小红进行了DREAM-IT测评，发现其语言理解由“大幅落后于同龄人”（红灯）变为“面临落后风险”（黄灯）。由于小红存在整体发育迟缓，其他三个能区和同龄人相比仍然大幅落后，但都有很大的功能性进步。

下表反映了6个月干预后，小红的整体功能性进步：

家长反映小红的沟通意愿更强了，比从前更愿意和他人互动和游戏，在家中行为问题也有所减少，期待通过进一步干预，看到小红更多的进步。 

家长朋友们，现在您对于整个评估和干预的过程，是否有了一个初步的认识呢？下周的文章中，我们将通过分析另外一个案例，详细地解说整个语言康复治疗的过程。