在上一篇文章《原来，治疗师是这样做语言干预的（一）》中，相信大家已经通过小红的案例，大致了解到专业人士是如何对小朋友进行科学的评估与干预的。

可是在初步了解之后，大家可能还会产生许多疑问，例如关于评估，就有以下问题：

·已经确定孩子语言落后了，医生也给了语言发育迟缓的诊断，为什么还要评估呢？

·什么是标准化评估，什么又是非标准化评估呢？我的孩子做的是哪种？

·都说“无评估，不干预”，评估对孩子的干预到底有什么帮助？

今天，我们就来结合第二个案例——小蓝的科学评估部分，来详细解答这些问题。

临床实例II– 单纯语言发育迟缓儿童的语言评估与干预

家长主诉

小蓝：2岁半男孩，比同龄人开口晚，2岁左右开始有意识地叫“妈妈”。词汇量少，2岁半时只有7-8个表达词汇，在日常沟通中喜欢用手势替代语言。家长反映小蓝很想和同龄人一起玩，但总是站在旁边看同龄人玩耍，很难参与集体游戏。

初次评估诊断

小蓝的问题是“开口晚，词汇量少，用手势代替语言”，这只是说话的问题吗？他需要做哪些评估？

从上一篇文章中我们知道，所有面临语言发育落后风险的儿童都需要接受如下评估和检查：

1） 全面发育评估，包括整体发育、认知、运动功能评估等

2） 问诊及听力、口腔机制等器质性检查

3） 全面语言评估，包括标准化语言评估，即基于常模的诊断性语言评估，以及非标准化语言评估。

4） 若儿童面临语音、口吃等其他言语语言问题，还需要接受相应的单项评估。

为什么一定要进行全面发育评估呢？因为语言障碍和语言发育迟缓有时会由其它问题引起，例如由听力障碍导致的语言发育迟缓；有时伴有其它问题，例如伴有多动症，每种情况的治疗方案各不相同。例如，如果是听力障碍导致的语言发育迟缓，那么在语言干预之前，要解决孩子的听力问题，否则孩子听都听不清，语言干预的效果就要大打折扣；如果语言障碍伴有多动症，那么在语言干预的同时就要同时解决多动症带来的问题，否则一次干预有大半时间都在处理行为问题，干预效率就太低了。

单从家长主诉来看，上一篇文章中的小红和本文中的小蓝症状十分相似，都是开口晚、不说话、单词少等。但根据全面发育评估结果，我们了解到小红面临全面发育迟缓，而小蓝则是单纯的语言发育迟缓。当我们对儿童的整体发育情况有了全盘了解，治疗师就能够找准干预方向，并对治疗效果进行合理的预期。

了解了全面发育评估的必要性之后，可能又有家长问了：有些全面发育评估里面也包括语言评估的单元，既然这样，我们为什么还要做一个单独的语言评估呢？这不是多此一举吗？

首先， 即使是单纯性的语言障碍或语言发育迟缓，由于语言发育本身的复杂性，也应当进行全面、详细的评估。例如，

·孩子是“都听得懂，但说不出”（语言理解正常，语言表达落后），还是“听不懂也说不出”（语言理解和表达都存在落后）？

·孩子面临落后的主要语言能区有哪些？是词汇量？语法？还是语用？

·如果孩子还处于幼儿阶段，他/她发展语言的基础能力，例如社交沟通、认知玩耍能力是否存在落后？

·有哪些功能性的语言技能是孩子短期内有潜力发展出的？

其次，临床上常用于儿童发育评估的‘整体发育量表’虽然包含‘语言沟通’的部分，但通常只有几个相关的问题，内容不具体，也不能把孩子各个语言能区的发育都测评到，从而也无法全面准确地诊断儿童的各项语言能力，更无法为有需要的儿童提供能够指导干预的任何信息。

那么，全面语言评估里面的标准化与非标准化语言评估又是什么呢？

简单地说，参照常模的标准化评估，相当于孩子和所有同一国家/地区的同龄人一起，参加了一场语言能力的全面统考。标准化评估有统一的测评内容和计分标准，能够帮您了解孩子的各个语言能区处于同龄人的什么位置，哪些面临落后，落后多少？哪些具体的语言技能是同龄人基本掌握，但您的孩子还没掌握的？因此，参照常模的标准化评估结果，也是医生做出“语言发育迟缓/语言障碍”诊断的依据。

非标准化评估则像是统考后，和老师互动性的随堂小考或家长随访。治疗师基于孩子的标准化评估结果，通过与直接互动和家长访谈等形式，对孩子的功能性语言及沟通能力、生活中的功能性需求、最近发展区、性格爱好等进行动态评估。非标准化语言评估与标准化评估结合起来，能帮助治疗师制定最适合孩子的个体化干预目标。

我们再来看看小蓝的全面语言评估结果：

在标准化评估环节，小蓝的初次DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评结果是：语言理解处于正常值，语言表达、认知玩耍和社交沟通均大幅落后于同龄人。其中，语言表达、认知玩耍和社交沟通的百分位均低于5%,意味着在100个同龄人中，小蓝的这三项语言沟通能力仅高于不到5名同龄人。

DREAM-IT测评报告也列出了小蓝即将或刚刚萌发的、落后于同龄人的具体语言技能：

在非标准化评估中，治疗师通过与孩子和家长的沟通，了解了孩子的性格爱好、功能需求和家庭情况。

结合全面发育评估和上述语言评估结果，儿科医生将小蓝诊断为“语言发育迟缓”。

那么，治疗师是怎样为小蓝进行干预的呢？我们在下一篇文章《原来，治疗师是这样做语言干预的（三）——科学干预》中，就来聊聊干预那些事。