在上两篇文章中，我们了解到了评估干预的基本流程，并详细地解答了关于科学评估的一些问题，今天，我们还是通过小蓝的案例，来看看评估过后的干预有哪些门道。

全面发育评估和语言评估后，由儿科医生根据评估结果，为儿童进行诊断。若诊断结果显示儿童确实存在语言发育落后，就该进行干预了。

首先，我们要再次强调“无评估，不干预”，评估的作用是让后续的干预更加“有的放矢”。

由于儿童的语言发育个体化差异较大，相似的症状可能是由完全不同的原因导致的。如果不做个体化的干预，只用“万金油”式的干预活动，效果必然不理想。例如小红和小蓝，他们的表现相似，都是“开口晚、词汇少”，但是整体发育和语言发育的特点却截然不同，适合的干预模式也不同（参见《原来，治疗师是这样进行语言干预的（二）——科学评估》）。如果治疗师不做全面的语言评估，就难以为孩子制定出有针对性的干预目标，开展有针对性的干预。

现在我们来继续看小蓝的故事。

小蓝的初次DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评结果是：语言理解处于正常值，语言表达、认知玩耍和社交沟通均大幅落后于同龄人。

DREAM-IT测评报告也列出了小蓝即将或刚刚萌发的、落后于同龄人的具体语言技能：

干预目标及活动

在干预开始前，通过与孩子和家长的沟通，治疗师了解了小蓝的性格爱好、功能需求和家庭情况。小蓝比较喜欢跟人交流，但是因为语言能力跟不上，不会提出要求，无法融入同龄人，也不太会跟照顾他的奶奶交流。全家一致认为，这是小蓝目前面临的最大问题。

据此，治疗师勾选了DREAM-IT测评结果中的部分参照目标（见上图标注红勾的条目），为小蓝制定了他的个体化干预目标：

在互动游戏中：

目标1: 在视觉提示和口语提示的辅助下，使用手势和口语向他人提请求。

目标2: 在假想游戏里，用一个物品代替另一个物品

目标3: 在互动中，点头以表示肯定“是”

目标4: 使用简单口语（单字词、短语）表达需求

通过对孩子的喜好、性格、家庭情况等的了解，治疗师为小蓝设计了他觉得有趣，又能有效引入干预目标的干预活动。以目标4“使用简单口语表达需求”为例，治疗师发现小蓝特别喜欢小车，也很喜欢玩球，就基于小蓝的实际进步情况，这样循序渐进地设定目标：

经过6个月一对一干预（30次干预课程）后，小蓝就能够在生活情景中使用“我+（还）要……”的结构独立用口语提出请求，例如他想玩球的时候，会跟奶奶说：“我要球球！”，而不是像从前一样到处乱翻，翻不到就发脾气。

干预效果评估

还有家长会问：我已经知道孩子的语言有问题，也开始干预了，但是为什么干预一段时间以后要再次评估呢？有这个必要吗？

有必要。

首先，再次评估能够帮助治疗师和家长了解孩子的进步情况。经过一段时间的干预，孩子学会了很多新的语言技能，但是，和同龄人相比，孩子是赶上来了，还是仍然面临落后？他/她的进步程度相较于同龄人是否有赶超的趋势？这些问题只有再次评估才能告诉我们答案。

其次，再次进行评估有利于治疗师了解：孩子在当前年龄段需要干预的新技能，及时调整干预计划。

要注意的是，即使儿童毕业或转归，依然应当每6个月左右为儿童进行语言筛查。为什么呢？因为孩子语言发育是动态的，需要家长和专业人士持续关注。一旦又面临落后风险，则需要尽早再次接受干预，帮孩子做好就学和社交的准备。

回到小蓝的干预效果评估。干预了6个月以后，由于小蓝超过了3岁，治疗师对小蓝改用适龄的标准化评估DREAM-C（适用于2.5-8岁儿童）。

DREAM-C测评结果显示：小蓝的整体语言，及听力理解、语义和句法三个能区都进入了正常值。其中，他的语义达到了同龄人的平均水平，听力理解也接近同龄人的平均值。小蓝的语言表达仍然较同龄人落后，但也进步至接近80分正常值（78分）。

六个月干预后，家长反映小蓝的词汇量大幅增加，在日常沟通中能使用许多简单句（如“妈妈在吃饭”）。沟通意愿大幅提高，喜欢外出和同龄人一起玩，见到邻居和亲友愿意挥手或用语言打招呼。能玩多步骤的假想游戏，且能在假想游戏中使用语言描绘游戏中的人物、情景、步骤等。

与同龄人相比，由于小蓝的句子长度和结构仍然偏简单，且一个月后即将进入幼儿园，治疗师建议继续干预3-6个月，进一步推动他的语言表达和句法能力，为幼儿园生活做好语言和社交准备。

通过本系列中小红和小蓝两个案例的分享，我们可以发现，语言沟通的评估和干预绝对不能一蹴而就，一定要做到全面详尽评估和个体化干预。我们应当遵循问诊和器质性检查——全面发育评估——诊断性语言评估的鉴别诊断过程，制定个体化的干预计划，进行家长指导和个体化干预治疗。否则，可能会得出错误的诊疗结论，进行无效的干预活动，影响到儿童的干预效果和未来的学习生活。