在上一期 真实案例 | 孩子开口晚，发音少，怎样进行早期家庭干预？ 我们介绍了早期语言和语音家庭干预——涵涵的案例。儿童的早期语言学习主要是在家庭环境中，相较于儿科医生、言语语言治疗师等专业人士，家长有更多的时间和机会和孩子进行交流互动，提供大量的语言输入和语言刺激，因此，在专业人士指导下的家庭干预，是早期儿童语言、语音最循证有效的干预方式。

那么，对于已经进入幼儿园的学龄前儿童，他们接触的环境更为复杂多样，对于学习和社交的需求也更高了，又应该怎么干预呢？

包包5岁5个月时，他的家长由于“孩子说话不清楚”带他前来就医。医生为他进行了全面发育评估和语音评估。此外，由于儿童语言落后和语音落后的共病率很高（大约50%），医生还安排包包接受了标准化语言筛查。

听力筛查——通过

大运动、精细运动——正常

认知功能——正常

通过筛查

包包5岁5个月的SWAM语音测试报告

（声母部分）

SWAM梦想语音测试结果显示，包包的/h/, /j/, /q/, /f/, /l/, /s/, /sh/, /r/, /zh/, /ch/, /z/, /c/等声母发音均落后于同龄人，说话的可懂度比较低，需要接受语音干预。

此外，包包也有构音动作轮替和韵母发音的困难。综合上述测评结果，包包被诊断为功能性语音障碍。

包包的干预重点：找到语音“最近发展区”，针对目标音进行干预

SWAM测试结果还显示，在给予提示的情况下，包包可以在诱导下发出/h/, /q/两个声母，因此，这两个声母可以作为首要语音干预目标。

由于包包的认知水平和语言能力都属于正常发育，所以治疗师针对目标音设计结构性的活动，在活动中为包包进行多次目标音示范，对包包进行干预。

以声母/h/的干预为例，我们设计了过家家喝茶的游戏，在游戏中，我们可以输入“喝茶”“喝水”“喝果汁”“好喝”、“难喝/不好喝”“喝完了”“还要喝”等带有h音的词组和短句。

包包5岁11个月的SWAM语音测试报告

（声母部分）

可以看到，通过干预，包包的语音能力进步非常大。除了/c/以外，所有辅音包包都已经成功get了。

3岁9个月的西西，同样因为说话不清楚到儿童医院就诊。家长表示，西西在幼儿园很少开口说话，即使偶尔开口，老师也常常听不懂，需要猜测她想表达什么，这已经影响到了她在幼儿园的正常学习和社交。

医生为西西进行了全面发育评估和语音评估。此外，由于儿童语言落后和语音落后的共病率很高（大约50%），医生还安排西西接受了标准化语言筛查。

听力筛查——通过

大运动、精细运动——正常

认知功能——正常

未通过筛查

由于西西未能通过DREAM-S语言筛查，可能面临语言落后风险，医生安排她接受了DREAM-C梦想标准化语言评估，以下是她的评估结果：

西西3岁9个月的DREAM-C语言评估报告

（标准分部分）

DREAM-C评估结果显示，在西西的几个语言能区中，语言表达和语义都处于蓝色区域（正常值）以下，大幅落后于同龄人，而听力理解、句法也都将将进入正常值，整体语言能力处于正常值边缘。

西西3岁9个月的SWAM语音测试报告

（声母部分）

SWAM梦想语音测试结果显示，西西的/y/, /h/, /b/, /g/, /k/, /j/, /x/等声母发音均落后于同龄人，说话的可懂度比较低，需要接受语音干预。

西西的干预重点：在西西感兴趣的活动中，结合语言和语音目标进行干预

语言方面，参照DREAM-C报告中“制定个体化干预计划的参照“，治疗师为西西制定了需要提高的目标能力，包括：

• 执行否定词和方位词的指令的能力

• 理解含有“谁”、“什么”和“哪 (个)”的特殊疑问句的能力

• 描述常见事物 (颜色、形状、大小、触感、功能、用法等) 的能力

• 区分现在时和过去时的能力

• 使用时间状语 (现在，刚刚等) 和细腻语法标记 (在，过，了等) 的能力

语音方面，根据SWAM测试，在给予提示的情况下，西西可以在诱导下发出/y/, /h/, /b/三个声母，因此，这三个声母可以作为首要语音干预目标。

西西很喜欢吹泡泡，治疗师在吹泡泡的游戏中融入了她的语言、语音干预目标，例如：

• 理解含有“谁”的问句：“谁来吹”；

• 描述常见事物：“大大的/小小的泡泡”，“吹得高高的/低低的”；
  

• 以/y/为声母的拟声词：“耶！”“哎呀”“哎哟”等。

通过6个月的干预，西西的语言和语音能力都有了大幅进步，在幼儿园适应得越来越好了。

针对已经有一定认知能力和自控能力的学龄前儿童，治疗师可以根据孩子的喜好，设计结构化活动来进行语言、语音干预。

请注意：由于儿童语言落后和语音落后的共病率很高，对于“发音不清”的孩子，需要通过标准化的语言筛查或评估，了解孩子是否同时面临语言落后。如果孩子同时面临语言和语音落后，千万不要忽视语言而只干预语音。