真实案例 | 孩子说话不清楚，怎么测评？如何干预？
孩子发音不清楚，一定是“嘴巴”出了问题吗？
“孩子发音不清楚，一定是嘴巴出了问题！”这个误区已经拖累了无数孩子和家庭，堪称儿童语言语音干预领域第一深坑……（参见《爸妈带我学说话》第一章）
毕竟，“嘴巴”问题（舌系带过短、口腔肌肉能力差、口腔结构机制问题等）是临床上较为罕见的情况，而绝大多数“发音不清”的孩子，可能和以下一种或多种问题相关：
1、功能性构音障碍（找不出病因的构音障碍，是临床上最常见的语音障碍类型）
2、语言发育迟缓或语言障碍（语言落后的孩子中大约有一半同时面临语音落后）
3、听力损失
4、其他发育障碍（如全面发育迟缓、自闭症、精神发育迟滞等）
“无评估，不干预”，以上这些情况需要通过全面评估一一甄别，找出孩子实际的病因，才能“对症下药”地进行干预。
针对孩子“发音不清楚”的全面评估，包括：
问诊和口腔机制检查
听力筛查
全面发育评估
语言评估
语音评估
💞小编有话说
如果您的康复机构跳过这些评估步骤直接干预孩子的发音，或是只做语音评估而不建议您接受其他相关评估，请以百米冲刺的速度离开！
真实案例
宇宇 2岁10个月男孩
宇宇2岁10个月时可以执行简单的指令，能说4、5个词，例如“爸爸、帮帮、开、拿”等，家长由于宇宇“说话不清楚”到儿童医院就诊。
宇宇的口腔机制、听力筛查和全面发育评估结果：
口腔肌肉、结构和机制正常
听力正常
大运动、精细运动落后
认知功能落后
宇宇的语言评估结果
DREAM-IT梦想语言沟通测评报告（红绿灯预警部分）
DREAM-IT测评结果显示，宇宇的语言理解处于同龄人的正常值（绿灯），而其他三个语言沟通能区——语言表达、认知玩耍、社交沟通都大幅落后于同龄人（红灯），百分位为1，也就是在一百名同龄小朋友中，他排最后一名。
结合宇宇的全面发育评估和DREAM-IT语言沟通测评结果，儿科医生将宇宇诊断为：全面发育迟缓。
宇宇的干预方向：沟通-->语言-->语音
宇宇是因为“说话不清楚”来就诊的，为什么不测评和干预他的语音？
因为，沟通和语言是语音的基础。宇宇目前只能表达4-5个词，语言能力非常落后，“发音不清”并不是最影响他日常沟通功能的因素。根据宇宇的评估结果，他的干预侧重点在于优先提高基础沟通能力、游戏能力，以及在进一步推动语言理解能力的同时，促进表达能力。
宇宇的沟通和语言干预目标
DREAM-IT梦想语言沟通测评报告中，为宇宇列出了一系列在他落后与同龄人，且他刚刚或即将萌发的语言沟通技能，作为治疗师制定个体化早期干预计划的参照。
培声治疗师结合了宇宇在生活中的沟通需求，为他选取了下面6个干预目标：
目标一：运用AAC辅助提要求
目标二：30个功能性的名词
目标三：运用20个功能性的动词
目标四：1-2个词语/短语提要求
目标五：运用5个功能性形容词
目标六：简单假扮性游戏
宇宇的沟通和语言干预活动示例
从非标准化语言评估中，培声治疗师了解到，宇宇喜欢玩沙子，也喜欢小动物，所以，治疗师为他设计了用沙子做城堡、把小动物埋到沙子里等活动，在游戏活动中运用同看、同玩、同说策略，为他进行丰富有效的语言输入。例如，治疗师在游戏中输入：
名词：铲子、桶、小猫、小狗等；
动词：挖、装、倒等；
形容词：多、少、深、浅、满等；
方位词：上、下、里、外等；
短语短句：要装沙子、要挖小狗等
宇宇的家长也学习了同看、同玩、同说策略，为他进行家庭干预。
干预一年后，宇宇的沟通和语言进步
经过一年的干预，宇宇的语言能力有了大幅提高。
宇宇在3岁10个月了，接受了适合2.5-8岁的DREAM-C梦想标准化语言评估，下面是他的DREAM-C测评结果（标准分柱状图部分）：
DREAM-C评估显示，宇宇的整体语言、听力理解、语言表达、语义和句法都已经进入了正常值范围，都在同龄人的平均值左右，语言能力已经赶超上了同龄人。
语言进步了，是否就“万事大吉”
虽然宇宇的语言能力已经进入正常值，但家长仍然对他的语音清晰度有担忧，表示常常需要猜测他想表达什么。
培声治疗师为他进行了SWAM梦想普通话语音预警测试，以下是他的测试结果（声母部分）：
SWAM语音测试结果显示，宇宇“h”和“k”两个辅音的清晰度落后于同龄人。两个辅音中的“h”是可诱发的，也就是在测试中，在治疗师的示范/提示下，宇宇可以正确地发出“h”音。因此，治疗师将“h”音作为宇宇的首要干预目标音，为宇宇设计了下面关于“h”的干预活动：
1、喂小熊欢欢喝奶
在游戏过程中，可以先跟小熊欢欢打招呼“嗨！”还可以输入“喝果汁、喝牛奶、喝水”“好喝，不好喝，还要喝，喝饱了”“喝饱了，挥挥手！”等含有“h”辅音的词语和句子。
2. 藏花花
把红色或黄色的花花放到红色或黄色的箱子里。在游戏过程中，可以输入“花花是红色/黄色”“红花花/黄花花”，“红/黄花花放到红/黄箱子里”等含有“h”辅音的词语和句子。
总结
宇宇的案例体现了评估对于干预的详细指导作用。通过全面发育评估、语言评估和适时、详细的语音评估，儿科医生和言语语言治疗师为宇宇制定了适合宇宇发育特点的干预方向和目标，符合宇宇兴趣且有功能性的干预活动，为他的有效干预打下了基础。